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产伤致漏尿怎么办?

  读者张女士咨询:我有一个女性亲戚,今年35岁,生育一儿一女,都是自然分娩,但生第二胎时不顺利,当时有产伤。现在她经常有小便不自主溢出,在当地医院看过,医生说可能是尿瘘,和第二次生育产伤有关。对这种情况,该怎么办?

  广西钟山县中医院主治医师甘雨回复:根据描述,初步考虑是膀胱阴道瘘,是最常见的获得性尿瘘。生殖道与泌尿道之间的任何部位形成通道就构成了尿瘘,可由产伤引起,还可由妇产科、泌尿外科等盆腔手术损伤膀胱所致。

  手术修补是治疗尿瘘最主要的方法,如果患者出现阴道胀气或粪渣,需进一步检查明确是否同时存在直肠阴道瘘。该修补手术径路主要包括:经阴道径路、经腹部径路和经腹-阴道联合径路。

  瘘孔的部位是手术径路选择的最重要基础。以膀胱的输尿管脊为界,瘘孔在输尿管脊上方的膀胱三角后区原则采取经腹途径。瘘孔在输尿管脊的下方的膀胱三角区、膀胱颈以及尿道采取经阴道途径。对于复杂性尿瘘,经腹或经阴道单一途径难以修补,可以选择经腹-阴道联合径路。目前还可以通过腹腔镜经腹径路对膀胱阴道瘘进行修补。

  经阴道途径是可反复多次进行手术的途径,采取经阴道途径手术对患者损伤较小,术后恢复时间较短,可同时进行抗尿失禁或纠正脱垂的手术,修补失败时尚可进一步选择经腹部手术。经腹途径操作简单,成功率高,但是术后恢复时间较长。

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